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Cómo cuidar tus encías

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Cómo cuidar tus encías

Tus dientes no son los únicos que necesitan limpieza y atención.

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Foto: clinicadrarias.es
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Por Jancee Dunn

  Durante años, me he cepillado los dientes con demasiado afán, como si estuviera quitando percebes del casco de un barco.

  Exagero porque quiero evitar las caries o, peor aún, una temida endodoncia. Pero resulta que mis encías están pagando el precio de mi cepillado entusiasta.

  Según dijo Joseph Fiorellini, catedrático de Periodoncia de la Facultad de Odontología de Pennsylvania, aunque seamos bastante diligentes en el cuidado de los dientes, a menudo damos por sentada la salud de nuestras encías. Eso puede incluir cepillarse demasiado fuerte.

  Nuestra negligencia tiene consecuencias. El 42 por ciento de los adultos estadounidenses mayores de 30 años muestran signos de enfermedad de las encías. Esta infección de los tejidos que rodean los dientes puede provocar la pérdida de hueso o dientes, y se ha relacionado con enfermedades como las cardiopatías, las infecciones respiratorias y la demencia.

  Mantener las encías sanas es crucial, dicen los expertos. He aquí cómo hacerlo.

Presta atención a la línea de tus encías

  Una fase temprana de la enfermedad de las encías se conoce como gingivitis. Está causada por una acumulación de placa en la línea de las encías.

  Si la padeces, probablemente notarás que tus encías están irritadas, hinchadas o más propensas a sangrar. Pero la gingivitis se puede prevenir y revertir con el cepillado diario y el uso del hilo dental, así como con limpiezas profesionales. (Si no tienes un plan dental, puedes encontrar recursos para una atención de bajo costo en Estados Unidos en el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial).

  Presta atención a la línea de las encías cuando te cepilles, dijo Edmond Hewlett, profesor emérito de la Facultad de Odontología de la UCLA. La Asociación Dental Estadounidense recomienda que te cepilles los dientes dos veces al día durante dos minutos y utilices el hilo dental una vez al día. Coloca el cepillo de dientes contra la línea de las encías en un ángulo de 45 grados para eliminar la placa tanto por encima como por debajo del nivel de las encías.

  “Tienes que limpiar esa unión entre la encía y el diente”, dijo Fiorellini. A continuación, mueve el cepillo suavemente hacia delante y hacia atrás con movimientos cortos.

  Tanto los cepillos eléctricos como los manuales son eficaces. Pero si utilizas uno manual, opta por cerdas suaves, porque las más duras pueden herirte las encías, dijo Esteban Garza, dentista de Houston.

No ignores el sangrado de encías

  No es “para nada normal” que te sangren las encías, dijo Hewlett.

  Las personas cuyas encías sangran tienden a evitar el uso del hilo dental y el cepillado cerca de las encías, pero eso es un error. “Les digo: ‘Tienes que cepillártelas más y poner las cerdas justo en la línea de las encías’”, dijo Hewlett.

  Si el sangrado no mejora, dijo, visita a tu dentista. Tu dentista o higienista puede enseñarte técnicas de cepillado y uso del hilo dental que te ayudarán, añadió Hewlett.

Cuidado con las encías retraídas

  La enfermedad periodontal puede hacer que el tejido de las encías, que normalmente se ajusta perfectamente a los dientes, se retraiga, dejando al descubierto la raíz que hay debajo.

  Las raíces de los dientes son más vulnerables a las caries porque no están cubiertas por un esmalte duro como las coronas, dijo Hewlett.

  Si tus encías se retraen, tus dientes pueden parecer más largos, y las raíces pueden tener un color distinto al del resto del diente. También puedes sentir sensibilidad al calor, al frío o al cepillado.

  Mantén limpia esa zona con hilo dental o pequeños cepillos interdentales, dijeron los expertos.

  También puedes utilizar dentífricos desensibilizantes o pedir a tu dentista productos con flúor recetados, como enjuagues o cremas dentales, dijo Patrick Lloyd, decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Stony Brook. Estos productos hacen que tus raíces sean más resistentes a la caries, dijo.

  Si la retracción de tus encías es grave, lo que puede provocar infección o pérdida de dientes, habla con tu dentista sobre un injerto de encía, sugirió Fiorellini.

Adopta hábitos favorables para las encías

  Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a tus encías, dijeron los expertos. Los fumadores, por ejemplo, tienen mayor riesgo de enfermedad periodontal que los no fumadores, así que, si fumas, plantéate dejar el hábito.

  También puedes modificar tu dieta. Una revisión de 10 estudios realizada en 2023 halló una asociación entre las bebidas azucaradas y las encías enfermas. Los expertos recomendaron limitar las bebidas azucaradas o cambiarlas por agua.

  Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de las encías, por lo que deben informar a su dentista sobre esta afección, dijo Fiorellini. Y la Fundación Estadounidense de la Diabetes recomienda que las personas con diabetes visiten al dentista al menos cada seis meses y vigilen los signos de enfermedad de las encías.

  Y si te frotas los dientes maniacamente, como hacía yo, relájate. Un mantra fácil de recordar: para unas encías menos sensibles, cepíllate con un poco más de ternura.

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De las encías al cerebro: la conexión oculta entre Alzheimer y Periodontitis

Ilustración digital resplandeciente de la Tierra, centrada en las Américas, con efectos de luz azul y naranja y formas geométricas abstractas en el fondo oscuro. -corvt_ar

De las encías al cerebro: la conexión oculta entre Alzheimer y Periodontitis

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Figura 1. Impacto sistémico de la periodontitis. Las bacterias periodontales pueden provocar efectos nocivos en el corazón, el cerebro, los pulmones, los huesos y otros órganos del cuerpo. Ilustraciones: la.dental-tribune.com
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Dr. Enrique Jadad Mechara

  El doctor Enrique Jadad, pionero en la investigación de la relación entre enfermedad Periodontal y enfermedad de Alzheimer, revisa en este artículo algunas de las investigaciones aparecidas últimamente, las cuales refuerzan la hipótesis bacteriana de la infección en esta enfermedad mental.

Un puente clínico entre boca y cerebro

  En 2019, cuando escribí en la revista Dental Tribune Latinoamérica un artículo sobre la posible relación entre la enfermedad periodontal y el Alzheimer, sabía que no era una idea fácil de aceptar. Aun así, lo dije con firmeza: “Lo que ocurre en la boca no se queda en la boca”. Hablé entonces de una “relación tan íntima como mortal”, porque intuía que las encías inflamadas podían estar contándonos algo mucho más serio que solo un problema localizado (Figura 2).

«En la consulta dental también se puede cuidar la salud cerebral.»

  Seis años después, la ciencia ha avanzado lo suficiente para que esa conexión ya no sea una sospecha, sino un campo de investigación y prevención reconocido a nivel internacional. El puente que une la odontología con la neurología es hoy más visible que nunca, y cada hallazgo confirma que la consulta dental es un lugar donde también se puede cuidar la salud cerebral.

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Figura 2. Enfermedad periodontal y Alzheimer. Portada de la edición de Dental Tribune de 2019, dedicada a la relación entre enfermedad periodontal y enfermedad de Alzheimer. lustraciones: la.dental-tribune.com

Una historia que comenzó hace más de un siglo

  En 1906, el psiquiatra y neurólogo alemán Alois Alzheimer describió por primera vez el caso de Auguste Deter, una mujer de 51 años que presentaba pérdida de memoria, cambios de ánimo y confusión. Tras su fallecimiento, Alzheimer examinó su cerebro y descubrió unas estructuras anómalas que con el tiempo serían conocidas como placas de β‑amiloide y ovillos neurofibrilares de la proteína tau. Lo que entonces parecía un caso singular se convirtió, con el paso de las décadas, en la forma más común de demencia en el mundo. Hoy sabemos que el Alzheimer puede aparecer de dos maneras: de forma esporádica, que afecta principalmente a personas mayores de 65 años, y de forma familiar, mucho más rara, que se presenta en edades tempranas debido a mutaciones genéticas. En ambos casos, la enfermedad tiene un impacto devastador en pacientes, familias y sistemas de salud (Figura 2).

Edades y prevalencia

  La edad sigue siendo el mayor factor de riesgo. En la población mayor de 65 años, entre un 5 y un 8% vive con Alzheimer, cifra que aumenta al 15‑20% en mayores de 75 y supera el 35‑40% en quienes pasan de los 85 años. También existen formas de aparición temprana que afectan a personas de entre 30 y 60 años, casi siempre por causas genéticas. Las mujeres son diagnosticadas con mayor frecuencia, en parte por su mayor esperanza de vida.

«El Dr. Francisco Lopera dedicó tres décadas a estudiar a familias que portaban una mutación genética causante de Alzheimer, lo cual permitió identificar biomarcadores preclínicos, describir las fases más tempranas de la enfermedad y que los pacientes participaran en ensayos clínicos internacionales

El legado del Dr. Francisco Lopera

  En Colombia, el nombre del Dr. Francisco Lopera quedará siempre ligado a la historia del Alzheimer. Desde Medellín, dedicó más de tres décadas a estudiar a familias antioqueñas que portaban la llamada mutación paisa en el gen de la presenilina‑1, responsable de una forma hereditaria de inicio temprano. Sus pacientes comenzaban a mostrar síntomas alrededor de los 44 años.

  El seguimiento riguroso de más de 6000 miembros de esas familias permitió identificar biomarcadores preclínicos, describir las fases más tempranas de la enfermedad y participar en ensayos clínicos internacionales como el Alzheimer’s Prevention Initiative, que busca probar terapias preventivas antes del inicio de los síntomas. Su trabajo no solo benefició a esta población específica, sino que colocó a Colombia en el mapa mundial de la investigación sobre Alzheimer, demostrando que incluso en casos de origen genético, la detección temprana abre una ventana a la intervención preventiva.

  Gracias al trabajo del Dr. Lopera, el mundo pudo conocer y estudiar una cohorte única que permitió entender las fases iniciales de la enfermedad, identificar biomarcadores tempranos y poner en marcha ensayos clínicos preventivos. Su investigación dio esperanza no solo a quienes portaban la mutación, sino también a todos los que trabajamos por prevenir o retrasar el Alzheimer en sus formas más comunes. Hoy, su legado nos sigue inspirando.

De la encía al cerebro: un viaje inesperado

  Cuando en el artículo citado escribí que “la periodontitis es un espejo de la salud sistémica con impacto cerebral”, me basaba en indicios que ya señalaban un vínculo. Hoy la historia es más clara: bacterias como Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola o Fusobacterium nucleatum, habituales en la periodontitis crónica, pueden llegar más allá de la boca.

  Pero estas bacterias no viajan solas: lo hacen acompañadas de toxinas capaces de inflamar y dañar el tejido cerebral. Algunas, como las enzimas gingipaínas producidas por P. gingivalis, han sido detectadas en cerebros de personas con Alzheimer. Otras inducen respuestas inflamatorias intensas que favorecen la acumulación de proteínas patológicas, acelerando el deterioro cognitivo.

«La hipótesis bacteriana se basa en la posibilidad de que infecciones crónicas, como las originadas en la boca, abran la puerta al Alzheimer.«

La hipótesis bacteriana

En los últimos años, la llamada hipótesis bacteriana del Alzheimer ha ganado terreno. Esta teoría propone que ciertas infecciones crónicas, especialmente las originadas en la boca, podrían actuar como desencadenantes silenciosos del daño cerebral. No son infecciones agudas que provoquen fiebre o dolor inmediato, sino procesos inflamatorios persistentes que, día tras día, van debilitando la salud neuronal (Figura 3).

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Figura 3. Efectos en el cerebro de Porphyromonas gingivalis. Esquema de cómo las vesículas de la membrana externa y las gingipaínas atraviesan la barrera hematoencefálica, provocan inflamación y favorecen la formación de placas amiloides y ovillos de la proteína tau.. lustraciones: la.dental-tribune.com

  El principal sospechoso es Porphyromonas gingivalis, la bacteria más agresiva asociada con la periodontitis crónica. No se conforma con vivir en las encías: aprovecha cualquier vía para entrar en la sangre, viajar por el cuerpo y llegar al cerebro. Allí libera gingipaínas, unas enzimas que degradan proteínas esenciales para las neuronas, alteran su comunicación y favorecen la acumulación de β‑amiloide.

«La infección oral crónica podría ser la chispa que encienda un fuego en un cerebro ya vulnerable.«

  Pero no está sola. Las bacterias Treponema denticola y Fusobacterium nucleatum también han demostrado capacidad para atravesar las defensas naturales del organismo y contribuir a la inflamación cerebral. Cada incursión bacteriana activa la microglía, las células que forman el sistema inmunitario del cerebro. Y cuando esta activación se prolonga, las sustancias inflamatorias que liberan terminan dañando las mismas neuronas que debería proteger.

  La hipótesis bacteriana no excluye otras causas del Alzheimer —genéticas, vasculares o metabólicas—, pero plantea que en muchas personas la infección oral crónica podría ser la chispa que encienda un fuego en un cerebro ya vulnerable.

Mecanismos que conectan dos mundos

  Hoy sabemos que este vínculo se alimenta de tres caminos principales: una inflamación crónica que mantiene activadas las defensas del cerebro, provocando un desgaste constante; la entrada directa de bacterias gracias a una barrera hematoencefálica debilitada, y el daño provocado por toxinas que alteran el equilibrio químico y favorecen la muerte neuronal. Incluso el análisis del microbioma ha mostrado coincidencias entre la flora bacteriana oral y la encontrada en el cerebro de pacientes con Alzheimer (Figura 4).

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Figura 4. Disrupción de la barrera hematoencefálica. Diagrama que explica cómo la bacteria P. gingivalis invade el sistema nervioso central, debilita las uniones estrechas y permite el pasaje de toxinas. Ilustraciones: la.dental-tribune.com

  En el Congreso de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración del año pasado (SEPA 2024), gran parte de la conversación giró en torno a la relación entre enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas. El Alzheimer tuvo un protagonismo especial. Se presentaron estudios que confirmaban la presencia de bacterias periodontales en el tejido cerebral, la asociación entre periodontitis de larga duración y mayor carga de β‑amiloide, y el papel de la inflamación oral en la neurodegeneración.

«SEPA 2024 confirmó que la odontología puede y debe participar activamente en estrategias preventivas de enfermedades como el Alzheimer.«

  Lo más relevante para mí fue enterarme de cómo esas conclusiones coincidían con lo que publiqué en Dental Tribune Latinoamérica en 2019. Lo que entonces era una propuesta valiente y poco explorada, hoy se discute como un hecho respaldado por la ciencia en foros internacionales.

  Esto que sucedió en el congreso internacional de SEPA no es solo una validación de lo que plasmé Dental Tribune, sino una confirmación que la odontología puede y debe participar activamente en estrategias preventivas frente a enfermedades como el Alzheimer.

«Controlar la salud periodontal podría ser también cuidar el cerebro.«

Tratamientos actuales

  El tratamiento farmacológico del Alzheimer es limitado. Los inhibidores de colinesterasa —como donepezilo, rivastigmina y galantamina— ayudan a mejorar la comunicación entre neuronas. La memantina, por su parte, regula el exceso de actividad glutamatérgica que puede dañar las células nerviosas. Más recientemente, medicamentos como aducanumab, lecanemab y donanemab han buscado reducir las placas amiloides en etapas tempranas, aunque su beneficio real aún se investiga.

  Esto hace que la prevención gane peso. Y aquí la odontología tiene un papel que hasta hace poco no se le reconocía: controlar la salud periodontal podría ser también cuidar el cerebro (Figura 5).

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Figura 5. El trayecto oral-cerebral de la infección por P. gingivalis. Dinámica del movimiento de las bacterias infecciosas de la boca al cerebro. Ilustraciones: la.dental-tribune.com

  En 2019 escribí: “Si queremos reducir el impacto del Alzheimer, debemos empezar a mirarlo desde el sillón odontológico”. Hoy, más que una frase, es una estrategia clara. La integración de la salud periodontal en la medicina preventiva, el uso de biomarcadores salivales, la inteligencia artificial aplicada al diagnóstico y el estudio del microbioma como herramienta terapéutica están marcando el camino de los próximos años.

Conclusión

  La salud de las encías y la del cerebro están más conectadas de lo que imaginábamos. Lo que empezó como una observación clínica es hoy una verdad respaldada por la ciencia. La prevención de las enfermedades periodontales ya no es solo una cuestión de dientes: es un acto de protección de todo el organismo. En 2019 lo dijimos; en 2025 muchas investigaciones le dan mayor soporte a la hipótesis bacteriana del Alzheimer. Y esto es solo el comienzo.

Referencias

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  2. Jadad‑Bechara E. Alzheimer y periodoncia: implicaciones clínicas y terapéuticas. Dental Tribune Latinoamérica 2019;10(2):16‑18.
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  4. Dominy SS, Lynch C, Ermini F, et al. Porphyromonas gingivalis in Alzheimer’s disease brains: Evidence for disease causation and treatment with small-molecule inhibitors. Sci Adv 2019;5(1):eaau3333.
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  9. Zhu L, Petersen PE, Walker DM. Oral and brain microbiomes: a metagenomic perspective. J Oral Microbiol 2024;16(1):2135690.
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  12. van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. Lecanemab in early Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2023;388(1):9‑21.
  13. Mintun MA, Lo AC, Duggan Evans C, et al. Donanemab in early Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2021;384(18):1691‑1704.
  14. European Federation of Periodontology. SEPA congress highlights innovations and global collaboration in periodontics. EFP news. Jul 18, 2024.

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